重视医事立法 正确调整医患关系
北京华卫律师事务所 主任
———郑雪倩 律师

当前我国尚没有一部完整的医事法，部分医疗行为没有法律规范，医患矛盾较突出，当医患之间发生纠纷后缺少判断正误的的依据。因此笔者认为建立一部完整医事法是非常必要的。观点如下：
一、医事领域中法律规范不完善。
笔者曾遇到这样几个案例：
案例1，一起交通事故，警察呼叫急救车，急救车医护人员迅速赶到现场检查伤者，初步诊断为“腰椎骨折”。根据伤者病情急救车在35分钟内将其送到市内有名的骨科专科医院（三级），伤者最终死亡。
伤者家属将急救车告上法庭，认为急救车不应将伤者送到专科医院，而应送到附近的二级医院。送到专科医院（三级）耽误时间，要求急救车赔偿。急救车医护人员认为，当时伤者神志清楚，没有失血性休克表现，仅表现腰椎骨折，附近二级医院骨科技术力量不很强，在现场征得警察和伤者的同意，将伤者送到骨科专科医院没有错误，对伤者有益。如就近送到二级医院，二级医院还需将伤者转送三级医院，家属是否仍要追究我们为什么不将伤者直接送到骨科专科医院的过错呢？
案例2，一位患者到××医院做隆鼻手术，手术成功，患者不满意，认为没有达到自己希望的美丽，将医院告上法庭，法官认为因为手术未达患者满意故判决医院退还手术费。
通过上述二个案例，不由让我们想到，到目前为止，在医事领域中尚还有许多法律法规不完善的地方，例如下面存在的问题：
1、没有院前急救规范标准：急救车应在接到呼救后多长时间出车、现场患者病情达到什么程度和标准，应当转送什么级医院；急救现场抢救治疗的内容和范围；急救车送达医院后如何履行交接手续、如何进行急救记录。
2、没有医学美容和整形手术手术成功和操作规范的标准，每一个人的审美观及体质都有不同，应当以什么作为手术和整形医学美容成功的标准呢？如果仅以某个人的审美作为手术成功的标准，那么每一个手术都会不成功。
3、没有临床科研、教学、试用药品等等操作规范和法律保障，临床科研和教学工作都是医学发展中必不可少的途径，没有科研就没有新的技术开创，没有教学，医学人才后继无人的问题会影响到医学科学技术的发展，也就会影响到人民大众的健康。但是临床科研试用药品工作的开展是具有较大的探索和风险性及伤害性的，而教学工作又涉及到患者隐私权和同意权，没有法律的规范和保障。医务人员今后为保护自己而不愿开展科研和教学工作，势必带来医学技术的停止不前。
4、预防接种，防疫中的问题。
国家推进的预防、防疫工作，在强制性全民预防接种中，被接种人发生身体损伤，如何处理？谁来承担赔偿责任，群体性心因性的接种反应，应由谁来组织治疗，费用由谁承担，都缺乏法律规范。
5、欠费患者的治疗问题，我国大部分的医院都是自负盈亏，自主经营，国家补偿很少，甚至没有。每个医院每年平均有几十万元到100万元的患者欠费，对这类患者应当采用何种治疗方案，法律没有规定。医院不积极治疗可能导致患者的死亡或加重病情，积极治疗医院无力支付昂贵的医药费，只能侵占其他患者的医药费用。例如急性肾功能衰竭患者，停止血液透析可能死亡，不停止透析一年费用几十万元，医院无力承担。医院面临选择治与不治的困惑，患者不交费也不出院，医患关系应如何处理？
6、患者已达到出院标准，拒不出院，虽然公安部和卫生部曾联合发文视为扰乱医院正常诊疗秩序，但没有详细规定在执行中如何操作。
医院不是一个养老机构，有些患者家属因家中无人照顾老人或卧床患者将患者，留滞在医院，或因有医疗纠纷也将患者留滞在医院，拒不出院，在我国住院床位与患者不成正比的今天，这种现象影响到其他患者的就医和医院正常诊疗秩序。由于没有明确的法律规范，经诉讼到法院一审、二审需要一年时间，法院判决后也难以执行。法律面对这种情况显的苍白无力。
7、患者家属因医疗纠纷众多人围困医院、围困院长、欧打医务人员、停尸医院等等。影响医院正常诊疗，虽然也有卫生部和公安部的联合发文，但是达到什么程度，就视为违反扰乱医院诊疗，应给予什么程度的处理规定的也不十分明确。
二、推进医事立法，规范医患行为。
1、应当有一部独立的医事法。
目前我国尚没有一部完整的医事法律，调整和规范医事领域中的医患行为。有一部分法学家们认为医事领域中的行为属民事法律调整范畴，没有必要单独立法，只需在民事法律中加入一个章节即可。有一部分法学家认为，不需要制定医事法，只需制订医疗损害赔偿法即可。笔者认为，医疗行为虽然属于民事法律调整范围，但是它的专业性太强并具有一定的特殊性，用民法通则调整太原则和模糊，法官因不具备医学的知识，在审判实践中很难操作，有时往往很难体现公平和公正。而单立一部医疗损害赔偿法不能解决现存医患关系的问题。医疗损害赔偿的前提是确定医疗机构的责任，没有医疗行为的法律规范又如何区分对与错呢？是非的标准是什么呢？再者医患关系中，不仅仅只是存在医疗机构的损害赔偿、调整医疗机构的行为，同样还应当有法律规范患者的行为，才能保证医疗行为中正常诊疗秩序和正常的医患关系，确保医学科学技术水平的正常发展，真正体现为广大人民群众的健康服务。
因此，应当有一部独立的医事法，对医患关系中的民事法律关系进行调整，确立医患双方的权利义务，设立医疗行为的规范标准，医疗损害的赔偿项目和标准，破坏正常医疗诊疗秩序和影响正常医疗行为运行行为的具体处罚项目和标准，确切保障医学科学技术发展和教学工作开展的法律地位。
2、国务院卫生行政部门应当尽快出台医疗行为中的各项规范标准。
医疗行为中的各项诊疗操作规范，是医疗机构及医务人员在诊疗过程中履行职责的行为标准，是实现医疗安全的保证。卫生部已委托中华医学会众多专家对各项疾病的诊疗操作常规进行制订，但在院前急救、整形、医学美容、预防接种等等部分内容尚还没有标准和规范，随着公民法律意识的提高，在这些部分出现的问题也越来越多。
当前的局面是医疗机构、医务人员工作为难，不知应如何操作。患者不满意，无法区分对错。法官感到困惑不知如何判断正误，很难体现公正。还有一些不法分子利用法律不健全而钻营捞钱，诸如此类已严重影响了社会的安定。因此应当加快制定涉及医事领域中各项行为的规范。一整套成熟的医疗行为规范标准是促进医事法建立的基础，同时也是确保人民大众的身体健康，维护医患双方合法权益的保证。是落实“三个代表”最迫切、最具体的体现。
3、社会各界人士共同关心医事立法，行业协会更应发挥作用。
医事法的建立，不仅仅是医疗机构及医务人员的事情，它是关系到全社会人民群众健康的大事，没有法律的规范，就不可能有正确的医疗行为，就不能确保卫生事业的正常发展，也不能确保人民大众的健康，生老病死是人类发展的规律，每一个人都离不开医疗诊疗技术。因此医事立法与每一个人相关，应当引起全社会的关注和支持。尤其是行业协会，更应发挥协会的职能。积极帮助政府行政部门，开展研讨、调查协助制订相关的规范，促进医事立法。
4、充分发挥舆论监督作用，正确引导医患关系向健康方向发展。
通过多方面的宣传使广大民众充分认识医学发展和各项诊疗技术的局限性、风险度，及其疾病转归的不可预见性，以科学的态度正确理解社会主义初级阶段的物质与文明仍处在低水平的现实基础，不应把医疗服务与商品消费完全等同的看待。
5、医事法的建立还需要许多配套的措施加以支持和补充。
如：医疗保险、行政法规和已经出台的医疗事故处理条例、规章及相关法规、医师法等等，如此全方位的互相补充，才能逐步完善逐步提高。
三、培养医事法律的专门人才
过去各大学校的法律课程，涉及医事法律很少，专门的卫生法律专业几乎没有。近几年有一些大学已经注意到这方面的问题，也开始建立卫生法律学科，培养医学、法律人才。随着我国医事法律的的建立建全，逐渐形成一个卫生法律专业学科，相应的也应当有一批医事法律的研究者、法学者和律师队伍人才，进行课题研究，促进我国卫生法律的发展与国际接轨，使医患关系走向一个法制的轨道。

江苏省连云港市人民政府


连政发〔2004〕200号

市政府关于印发《连云港市人民政府工作规则》的通知

各县、区人民政府，市各委、办、局，市各直属单位： 《连云港市人民政府工作规则》已经市人民政府第28次常务会议修订通过，现予印发执行。
二○○四年九月十六日

连云港市人民政府工作规则

第一章 总 则 一、第十一届市人民代表大会第一次会议产生的新一届市人民政府，根据《中华人民共和国地方各级人民代表大会和各级人民政府组织法》、《国务院工作规则》和《省人民政府工作规则》，制定本规则。二、市政府工作以邓小平理论和“三个代表”重要思想为指导，贯彻党的路线、方针、政策，落实党中央、国务院、省委、省政府和市委的决策部署，坚持以人为本，树立和落实科学发展观，全面履行政府职能，实行科学民主决策，坚持依法行政，加强行政监督，形成行为规范、运转协调、公正透明、廉洁高效的行政管理体制，建设法治政府。三、市政府组成人员要履行法律赋予的职责，坚持解放思想，实事求是，与时俱进，开拓创新；忠于职守，服从命令，顾全大局，全心全意为人民服务。四、各部门要依照法律、行政法规和规章行使职权，进一步转变政府职能、管理方式和工作作风，推进电子政务，实行政务公开，提高行政效能，切实贯彻市政府各项工作部署。 第二章 组成人员职责 五、市政府组成人员包括：市长、副市长、秘书长，各委、办主任和各局局长。六、市政府实行市长负责制，市长领导市政府的工作。副市长协助市长工作。七、市长召集和主持市政府全体会议、市政府常务会议。市政府工作中的重大事项，必须经市政府全体会议或市政府常务会议讨论决定。八、副市长按照分工负责处理分管工作。受市长委托，负责其他方面的工作或者专项任务，并可代表市政府进行外事活动。九、秘书长在市长领导下，协助处理市政府的日常工作。十、各委、办主任，各局局长负责本部门的工作。 第三章 全面履行政府职能 十一、市政府及各部门要加快政府职能转变，全面履行经济调节、市场监管、社会管理和公共服务职能。十二、切实改进领导经济工作的方式方法，主要运用经济、法律手段和必要的行政手段，引导和调控经济运行，调整和优化经济结构，发展对外经济贸易和区域经济合作，实现经济增长、增加就业、稳定物价。十三、加强市场监管，创造公平和可预见的法制环境，完善行政执法、行业自律、舆论监督、群众参与相结合的市场监管体系。建立健全社会信用体系，实行信用监督和失信惩戒制度。整顿和规范市场经济秩序，建设统一、开放、竞争、有序的现代市场体系。十四、认真履行社会管理职能，完善社会管理行政措施，依法管理和规范社会组织、社会事务，妥善处理社会矛盾，维护社会秩序和社会稳定，促进社会公正。加强城乡基层群众性自治组织和社区建设。培育并引导各类民间组织的健康发展，充分发挥其作用。依法建立健全各种突发公共事件应急机制，提高政府应对公共危机的能力。十五、强化公共服务职能，完善公共政策，健全公共服务体系，努力提供公共产品和服务。推进部分公共产品和服务市场化进程，建立健全公共产品和服务的监管和绩效评估制度，简化程序，降低成本，讲求质量，提高效益。 第四章 决 策 程 序 十六、建立健全群众参与、专家咨询和政府决策相结合的决策机制，完善重大决策的规则和程序，实行依法决策、科学决策、民主决策。十七、全市国民经济和社会发展计划、财政预算、经济调控和改革开放的政策措施、社会管理事务、行政措施、大型项目等重大决策，由市政府全体会议或市政府常务会议讨论决定。十八、各部门提请市政府讨论决定的重大决策建议，必须以基础性、战略性研究或发展规划为依据，经过专家或研究、咨询、中介机构的论证评估或法律法规分析；涉及相关部门的，应充分协商；涉及县区的，应事先征求意见；涉及人民群众切身利益的，一般应通过社会公示或听证会等形式听取意见和建议。十九、市政府在作出重大决策前，根据需要通过召开座谈会等形式，直接听取民主党派、群众团体、基层企业、专家学者等方面的意见和建议。二十、市政府及各部门要加强工作的计划性、系统性和预见性，搞好年度工作布局安排，并根据形势和任务的变化及时作出调整。二十一、各县区、各部门必须坚决贯彻市政府的重大决策，认真落实市政府工作安排布局，及时报告执行情况，市政府办公室要加强督促和检查，适时作出通报，确保政令畅通。 第五章 依 法 行 政 二十二、依法行政的核心是规范行政权力。市政府及各部门要按照合法行政、合理行政、程序正当、高效便民、诚实守信、权责一致的要求行使行政权力，强化政府责任，不断提高依法行政的能力和水平。二十三、市政府根据社会主义市场经济发展、社会全面进步和扩大对外开放的需要，适时制定、修改或废止行政措施，确保行政措施的质量。二十四、各部门制定规范性文件，必须符合法律法规规章、国家方针政策和市政府的行政措施、决定、命令。涉及两个以上部门职权范围的事项，应由市政府制定行政措施、发布决定和命令或由有关部门联合制定规范性文件。部门规范性文件要依法及时报市政府备案，由市政府法制工作机构审查并定期向市政府报告。二十五、提请市政府讨论的行政措施草案，由市政府法制工作机构审查或组织起草，行政措施解释工作由市政府法制工作机构承办。二十六、要按照行政执法与经济利益脱钩、与责任挂钩的原则，理顺行政执法体制，科学配置执法机关职责，相对集中行政处罚权，推进综合执法试点。严格实行行政执法责任制和执法过错追究制，切实做到严格执法、公正执法、文明执法。 第六章 行 政 监 督 二十七、市政府要自觉接受市人民代表大会及其常务委员会的监督，向其报告工作，接受质询，依法备案行政措施；接受市政协的民主监督，虚心听取意见和建议。二十八、各部门要按照行政诉讼法及有关法律规定，接受司法监督；同时要自觉接受监察、审计等部门的专项监督。对司法监督和专项监督中发现的问题，要认真查处和整改，并向市政府报告。二十九、加强行政系统内部监督，严格执行规范性文件备案制度和行政复议法，及时发现并纠正违反法律、法规、规章的行政措施和其他规范性文件，以及行政机关违法或不当的具体行政行为。三十、市政府及各部门要重视人民群众来信来访工作，进一步完善信访制度，确保信访渠道畅通。市政府领导同志及各部门负责人要亲自阅批重要的群众来信。三十一、市政府及各部门要接受新闻舆论和群众的监督。对新闻媒体报道和反映的问题，各部门要予以重视，对重大问题，要积极主动地查处、整改并向市政府报告；要加强政府网站建设，及时发布政务信息，便于群众知情、参与和监督；重视群众和其他组织通过多种方式对行政行为实施的监督。 第七章 会 议 制 度 三十二、市政府实行全体会议和常务会议制度。三十三、市政府全体会议由市长、副市长、秘书长，各委、办主任和各局局长组成。会议的主要任务是：（一）传达贯彻党中央、国务院，省委、省政府和市委的指示、决定；（二）部署市政府的重要工作；（三）通报情况，协调各部门的工作；（四）讨论其他需要全体会议讨论的事项。市政府全体会议一般每半年召开一次，根据需要可安排有关部门、单位负责人列席会议。三十四、市政府常务会议由市长、副市长、秘书长组成，由市长召集和主持。市长外出期间，由市长委托负责常务工作的副市长召集和主持。市政府常务会议的主要任务是：（一）讨论决定市政府工作中的重大事项；（二）讨论通过提请市人民代表大会及其常务委员会审议的工作报告和议案；（三）讨论通过向省政府请示或报告的重要事项；（四）讨论通过市政府制定的行政措施和重要规范性文件；（五）听取各部门的重要工作情况汇报；（六）讨论决定各部门和各县区政府请示市政府的重要事项；（七）通报和讨论市政府其他事项。市政府常务会议一般每月召开二至三次，如有需要可临时召开。根据需要安排有关部门、单位负责人列席会议。三十五、市长、副市长召集并主持市长办公会议，研究、处理市政府日常工作中的重要问题。市长办公会议根据需要不定期召开。三十六、提请市政府全体会议、常务会议讨论的议题，由市长确定，会议文件由市长批印；市长办公会议议题由市长、副市长按各自分工确定。会议组织工作由市政府办公室负责。三十七、市政府领导同志因故不能出席市政府全体会议、常务会议，须向市长或主持会议的负责常务工作的副市长请假。部门、单位主要负责人因故不能出席或列席上述会议的，须向市政府秘书长请假，并安排其他负责同志参加会议。如对议题有意见或建议，可在会前提出。三十八、市政府全体会议、常务会议纪要，由秘书长审核后报市长签发，或由市长委托负责常务工作的副市长签发。市长办公会议纪要，由参加会议的秘书长或副秘书长审核，报主持会议的市长、副市长签发。凡涉及机构调整、人员编制、资金安排、重大项目等事项的市长办公会议纪要，由分管副市长审核，报市长审定，或经市长授权，由负责常务工作的副市长审定。会议讨论决定的事项，宜于公开的应及时报道。新闻稿须经秘书长或有关副秘书长审定。如有需要，报市长、副市长审定。三十九、市政府及各部门召开的工作会议，要减少数量，控制规模，严格审批。应由各部门召开的全市性会议，不得要求以市政府或市政府办公室的名义召开，不邀请各县区政府的负责人出席，确需邀请的须报市政府批准。全市性会议应尽量采用电视电话会等快捷、节俭的形式召开。以市政府名义召开全市性会议，须经市政府常务会议、市长办公会议讨论决定；或经分管副市长审核同意，报市长批准。各部门召开的全市性工作会议，应提前报市政府办公室审批。 第八章 公 文 审 批 四十、各部门、各县区政府报送市政府的公文，应当符合《国家行政机关公文处理办法》（国发〔2000〕23号）的规定。除市政府领导交办和必须直报的事项外，一般不得直接向市政府领导同志个人报送公文。各部门报送市政府的请示性公文，部门间如有分歧意见，主办部门的主要负责人要主动协商，不能取得一致意见的，应列出各方理由、依据，提出办理建议。四十一、各部门、各县区政府报送市政府审批的公文，由市政府办公室按照市政府领导同志分工呈批，重大事项报市长审批。四十二、市政府公布的行政措施、决定、命令，向市人民代表大会及其常务委员会提出的议案、人员任免，由市长签署。市政府向省政府的请示、报告，由市长签发。四十三、以市政府名义发文，经分管的副市长、秘书长或分管副秘书长审核后，由市长或者受市长委托的副市长签发。以市政府办公室名义发文，属市政府办公室职权范围内的，一般事项由办公室主任签发，重要事项经办公室主任审核后由秘书长签发；转发部门的文件，经分管副市长同意，由分管副秘书长审核后送秘书长签发。如有需要，可由市政府分管领导同志签发或核报市长签发。以市政府、市政府办公室名义发文，在印发前，须经办公室分管主任进行文字把关。市政府和市政府办公室文件，除需要保密的外，应及时公布。四十四、市政府及各部门要进一步精简公文。部门职权范围内的事务，由部门自行发文或联合发文，不得要求市政府批转或市政府办公室转发。除法律、法规、规章规定或经市政府批准，各部门不得向县区政府发文，也不得要求县区政府报文。四十五、市政府及各部门要提高公文办理质量和效率。对市政府批办或市政府办公室转办的公文，属职权范围内的事项，有关部门应在5个工作日内办结；需要市政府审批的事项，应在5个工作日内提出本部门意见；需要主办部门会相关部门办理的事项，主办部门要抓紧会商，在7个工作日内提出意见；需要调查论证的事项，应先说明办理情况，报告结果不得超过20个工作日。特急、紧急公文，以市政府明确的办理时限为准。对交办的人民代表建议和政协委员提案，各部门要认真负责地办理，在规定期限内办结并答复。 第九章 作 风 纪 律 四十六、市政府领导同志要密切关注经济、社会、科技发展新趋势，做学习的表率，不断充实新知识，丰富新经验。市政府通过举办讲座等方式，组织学习政治、经济、科技、文化、法律和现代管理等方面知识，市政府领导同志及各部门负责人参加。四十七、市政府领导同志要深入基层，调查研究，指导工作，解决实际问题。下基层要减少陪同和随行人员，简化接待；不要县区负责人到车站、码头及辖区分界处迎送；不吃请，不收礼。各部门负责人在市内出差，照此原则执行。四十八、市政府领导同志一般不出席部门和县区召开的会议及其他事务性活动；不为部门和县区的会议活动等发贺信、贺电，不题词。因特殊需要发贺信、贺电和题词，一般不公开发表。四十九、市政府领导同志出席会议活动、下基层考察调研的新闻报道和外事活动安排，按中央和市委有关规定办理。五十、市政府组成人员要严格遵守中央、省委和市委有关廉政建设的规定，严格要求亲属和身边的工作人员，不得利用特殊身份拉关系、谋私利。五十一、市政府组成人员必须坚决执行市政府的决定，如有不同意见可在市政府内部提出，在没有重新作出决定前，不得有任何与市政府决定相违背的言论和行为；代表市政府发表讲话或文章，以及个人发表涉及未经市政府研究决定的重大问题及事项的讲话或文章，事先须经市政府同意。五十二、副市长、秘书长出访、出差和休假，应事先报告市长，由市政府办公室通报市政府其他领导同志。各部门、各县区政府主要负责人离连外出，应事先向市政府办公室报告，由市政府办公室向市政府领导同志报告。五十三、市政府及各部门要实行政务公开，规范行政行为，增强服务观念，强化责任意识，树立规范服务、清正廉洁、从严治政的新风。对职权范围内的事项，要按程序和时限积极主动地办理；对不符合规定的事项，要坚持原则不予办理。不得用公款相互送礼和宴请，不得接受地方的送礼和宴请。对因推诿、拖延等官僚作风造成影响和损失的，要追究责任。对越权办事、以权谋私等违规、违纪、违法行为，要严肃查处。